Provrörsbefruktning (IVF) med egna könsceller

Det finns två olika typer av behandling, långt och kort protokoll. Det långa protokollet innebär att ni startar med nedreglerande medicinering som sedan kompletteras med äggblåsestimulerande hormon. Vid det korta protokollet startar ni med hormonet direkt.

På menstruationens första dag, vid klar röd blödning, hör ni av er till oss på Reproduktionsmottagning Malmö via våra e-tjänster och meddelar att ni vill starta en behandling.

Ni hittar våra e-tjänster på 1177.se: https://www.1177.se/Skane/hitta-vard/kontaktkort/Reproduktionsmottagning-Malmo/ 

Det är viktigt att känna till att vi bara kan utföra ett visst antal behandlingar per vecka vilket innebär att ni kan behöva vänta till nästa menstruation.

När ni fått klartecken från oss bokar vi in tider för de olika behandlingsmomenten. Starta inte med några hormoner innan vi har kontaktat er.

Vid ett långt protokoll är det första steget i en behandling nedreglering. Följer ni det korta protokollet skippar ni detta steget.

Nedregleringen består av injektioner eller nässpray som kvinnan ska börja ta 21 dagar efter menstruationens första dag eller enligt anvisning.

Ni får elektroniska recept på medicin, sprutor och kanyler, videoinstruktion i hur sprutorna ska tas samt be­hand­lingsschema.

Ni blir informerade om och får lära er att själva ta injektionssprutor. Om ni får nässpray innehåller den 30 eller 60 doser. För att hålla reda på hur många doser som är kvar, kryssa på schemat i förpackningen.

Nedregleringen innehåller ett hor­mon (GnRH) som blocke­rar kvinnans egna hormoner. Det gör det lättare att styra behandlingen och enklare att bestämma exakt tidpunkt för ägg­uttag­ningen. Hormonets effekt upphör så fort man slutar att ta det.

Hur länge man ska an­vända nedregleringshormonet innan man påbörjar hor­monstimuleringen är olika i varje en­skilt fall. Däremot är det viktigt att fort­sätta med nedregleringen parallellt med hor­monstimuleringen.

Nedregleringen kan ge biverkningar som övergående värmevallningar, huvudvärk, humörsvängningar, trötthet och torra slemhinnor.

Ni får information från sjuksköterskorna om när hormonstimuleringen ska startas. Följer ni det korta protokollet är detta första steget i er behandling.

Hormonstimuleringen ska få äggstockarna att bilda ägg. I en naturlig menstruationscykel mognar normalt ett ägg. Men för att öka chanserna att bli gravid plockar vi ibland ut fler än ett ägg.

Hormonstimuleringen är individuellt anpassad och när behandlingen på­börjas går vi igenom hur stimuleringen ska genomföras i just ert fall. Hormonsprutorna ska tas på kvällen.

Sju-åtta dagar efter hormonstimuleringens start görs det en vaginal ultraljudsundersökning för att kontrollera effekten av behandlingen och utvärdera om man har fått önskad utveckling.

I de flesta fall görs ytterligare ett ultraljud för att kunna bestämma när ägguttagningen ska ske.

För de flesta sker ägguttagningen 12 till 16 dagar efter att kvinnan har startat med hormonstimuleringen. Exakt tidpunkt kan inte bestämmas förrän två till tre dagar före. Det är storleken på äggblåsorna och eventuella hormonprover som visar när uttaget ska ske.

36 timmar före ägguttagningen ges en särskild hormoninjektion som gör att äggen mognar. Observera att denna spruta (Ovitrelle) måste förvaras i kylskåp fram tills användning.

På ägguttagningsdagen ska både kvinnan och partnern komma till oss. Först får kvinnan smärtstillande och eventuellt lugnande i tab­lettform. Inför äggplocket ger vi kvinnan ytterligare smärtlindring och lugnande som injektion. Härefter ges lokalbedövning.

De flesta upplever ägguttagningen som helt odramatisk. Partnern är med hela tiden, det är dämpat ljus och musik och vi leder er genom behandlingen.

Ägguttagningen sker med hjälp av en ultraljudsstav i slidan. En kanyl förs upp genom slidväggen direkt in i äggblåsan, varifrån äggblåsevätskan kan sugas ut. Det görs i båda äggstockarna tills alla äggblåsorna är tomma.

Ni kan själva följa med i processen via en skärm och se de ägg som man hittar.

Efter ägguttagningen, som normalt tar cirka 15 minuter, ska kvinnan vila sig i en timme innan ni kan åka hem.

Om partnern inte kan följa kvinnan från och till mottagningen måste någon annan vuxen följa med. Kvinnan får inte köra bil samma dag och ska helst inte vara ensam resten av dagen.

Innan ni lämnar mottagningen kommer ni att få information om bland annat hur många ägg det blev. Ni förväntas vara tillgängliga för telefonkontakt på mobil och besök på mottagningen med kort varsel de närmaste fem dagarna. En preliminär tid för återföring lämnas ut dagen efter äggplocket.

Efter ägguttagningen är det normalt att få en liten blödning och menstruationsliknande smärtor. Smärtorna försvinner oftast genom att ta värktabletter med paracetamol.

Om kvinnan mår dåligt, får starka smärtor eller kraftiga blödningar efter att ni har kommit hem måste ni kontakta oss. Utanför normal kontorstid, kontakta jourläkare på din kvinnomottagning. Kom ihåg att ta med behandlingspapprena som ni har fått av oss.

Samma dag som ägguttaget ska mannen lämna ett spermaprov som ska användas till befruktning av äggen. För att få bästa möjliga resultat bör man ha sädesutlösning mellan två och fyra dygn innan provtagningen.

Det är viktigt att skilja celler och sädesvätska snabbt eftersom vätskan innehåller ämnen som kan försvåra befruktningen. Vi vill därför att spermaprovet görs hos oss.

Spermierna ska snabbt prepareras innan de blandas med äggen. Prepareringen är bland annat till för att välja ut de spermier som rör sig bäst. Genom centrifugering isoleras de mest rörliga spermierna och används till inseminationen av äggen.

Sjukdom med feber kan ha negativ påverkan på spermakvaliteten. Ni ska därför informera personalen om mannen har haft en febersjukdom sex till åtta veckor före behandlingen. Likaså ska ni informera om eventuell medicinering.

Från varje patient vill vi ta ut i genomsnitt cirka åtta till tolv ägg. Äggen förvaras i en näringsvätska och temperaturen hålls på 37 grader. Två till fem timmar efter att äggen är utplockade, är de klara för befruktning.

Befruktningen kan göras på två sätt:

1. Vid vanlig insemination sätter man till cirka 150 000 spermier till äggen. En enda spermie hittar själv vägen in till ägget.

1. Vid mikroinjektion (ICSI) väljer man ut en enskild spermie, som förs in i ägget med hjälp av en tunn glaspipett.

Om äggen har blivit befruktade så ser vi detta dagen efter ägguttagningen, som två kärnor i själva ägget (pronuclei). Den ena kärnan kommer då från kvinnans ägg och den andra från mannens spermie.

Kärnorna, som innehåller kromosomer, har ännu inte smält samman, vilket de gör inom loppet av några timmar. Vid sammansmältningen avslutas be­fruktningen. I genomsnitt befruktas cir­ka 60-70 procent av äggen.

För att bedöma embryona använder vi en teknik som kallas time-lapse, där en kamera är installerad i varje inkubator (värmeskåp) där embryona förvaras. Kameran tar en bild av embryot med jämna mellanrum.

På så sätt slipper man ta ut embryona för att titta på dem, och stör därmed inte odlingsmiljön. Man får också en bättre överblick av utvecklingen och kan då göra en säkrare bedömning.

Dagen efter ägguttagningen ringer personal från mottagningens  laboratorium för att informera om befruktning av äggen. Ibland händer det att äggen är befruktade men inte delar sig eller har stannat i sin utveckling. I sådana fall sker inget återförande av ägg och ni blir kontaktade av läkaren.

Dagen efter äggplocket ska kvinnan börja med hormonet progesteron, i form av en vaginaltablett som tas tre gånger dagligen under 14 dagar.

Återförandet av embryot sker två, tre eller fem dagar efter ägguttagningen (dagen för ägguttaget räknas som dag noll).

Den exakta tid­punkten avtalas individuellt med varje en­skilt par. Embryot som ska återföras väljs ut i laboratoriet utifrån noga fastställda kvalitetskrav.

Återförandet är oftast helt utan obehag för kvinnan. Embryot förs in i själva livmodern genom livmoderhalsen med hjälp av en tunn plastkateter.

Kvinnan bör ha en fylld urinblåsa vid behandlingen för att underlätta återförandet. Kvinnan uppmanas att dricka cirka fem deciliter vätska cirka en timme före den utsatta tiden och tömma urinblåsan först efter återföringen av embryot.

Ta morgondosen av vaginaltabletten med progesteron, men avvakta med middagsdosen tills efter återföringen.

Vi för in ett embryo. I vissa situationer kan två embryon återföras. Ni måste som par vara bägge eniga om att återföra två embryon. Eventuella resterande embryon kan frysas ned och bevaras frysta maximalt tio år. Dessa embryon tillhör er bägge och ingen av er enskilt.

När embryot är återfört i livmodern kan kvinnan åka hem och leva normalt.

Fram till graviditetstestet fortsätter ni med behandlingen med progesteron för att skapa en optimal miljö för embryot att utveckla sig i och för att fastna i livmoderslemhinnan.

För att avgöra om kvinnan är gravid gör ni ett graviditetstest med morgonurin efter 17 dagar. Dagen då ägget blev befruktat räknas som dag 0. Meddela resultatet av graviditetstestet till oss på reproduktionsmottagningen via våra e-tjänster.

Vid positivt graviditetstest bokar vi in en tid för graviditetsultraljud cirka fyra veckor efter att ni har gjort testet.

Totalt tre IVF-behandlingar med ägguttag kan genomföras om det är medicinskt motiverat samt återföring av samtliga befruktade och dugliga embryon. Vi använder först de embryon som är frysförvarade innan ny hormonbehandling för äggutplock planeras.

En ny behandling planeras i samråd med läkaren och görs efter att ni har återhämtat er både fysiskt och psykiskt.

Vid önskemål om att starta en ny behandling med nedfrysta embryon ringer ni oss. Finns det inga embryon i frysen kontaktar ni i stället oss via e-tjänsterna vid önskemål om ny behandling. Då lägger vi upp en ny plan, men tänk på att maximalt tre äggplock tillgodoses inom den offentliga vården.